トイレが近い・夜間頻尿

前回は、泌尿器科が実は「オシッコを出す」という生命活動に欠かせない行為であり、皆さんの日々の生活の質（QOL）を支える、とても身近な診療科である、というお話をしました。今回は、当院の外来を訪れる患者さんの中で、男女問わず最も多いお悩みの一つである「頻尿（ひんにょう）・夜間頻尿」について詳しくお話しします。

「最近、夜中に何度も目が覚めてぐっすり眠れない」「旅行に行ってもトイレの場所ばかり気になって楽しめない」……。そんな悩みを抱えながらも、「もう年だから仕方ない」「周りもみんなそう言っているし」と諦めてはいませんか？　実は、その悩みには必ず理由があり、そして改善できる方法があります。

「トイレが近い」という症状の裏には、実はさまざまな原因が複雑に絡み合っています。大きく分けると、以下の3つのパターンが考えられます。

【膀胱に尿を溜められない（蓄尿障害）】 代表的なのが「過活動膀胱」です。膀胱が過敏になり、少し尿が溜まっただけで勝手に収縮して、急激な尿意（尿意切迫感）に襲われます。また男性の場合は「前立腺肥大症」によって尿道が圧迫され、出し切れなかった尿が常に膀胱に残る（残尿）ことで、すぐにまた一杯になってしまうケースも目立ちます。

【作られる尿の量が多すぎる（多尿・夜間多尿）】 膀胱の問題ではなく、そもそも尿の量自体が多すぎる状態です。糖尿病などの内科疾患や、水分の摂りすぎが原因となります。また、意外と知られていないのが「下肢の浮腫（むくみ）」です。日中、足に溜まった水分が、横になることで心臓に戻り、それが尿として排出されるため、夜間だけ尿量が増えてしまうのです。

【睡眠の質の問題（睡眠障害）】 「尿意で目が覚める」のではなく、「眠りが浅いために、目が覚めたついでにトイレに行きたくなる」というパターンです。睡眠時無呼吸症候群などが隠れていることもあります。

このように、原因が違えば対処法も全く異なります。「頻尿だから、この治療・この薬」と簡単に済むものではありません。

トイレが近いことを気にするあまり、多くの方が真っ先に行うのが、「極端な水分制限」です。しかし、実はその一方で「健康のために」と過剰に水分を摂りすぎているケースも非常に多く見受けられます。水分摂取には、まさに「ちょうど良い加減」があるのです。

【水分を控えすぎるリスク（脱水と刺激）】 「寝る前は一口も飲まない」「喉が渇いても我慢する」といった努力は、泌尿器科医としては非常に心配な行動です。人間の体は、水分が不足すると尿を濃縮しようとします。濃くなった尿は膀胱の粘膜を強く刺激し、かえって尿意を頻発させ、頻尿を悪化させてしまうことがあるのです。さらに恐ろしいのは、脱水による二次被害です。特に高齢の方の場合、水分を控えることで血液がドロドロになり、脳梗塞や心筋梗塞といった命に関わる病気のリスクを高めてしまいます。

【水分を摂りすぎるリスク（多尿と習慣）】 「血液をサラサラにするために」「デトックスのために」と、毎日2リットル以上の水を意識的に飲んでいる方もいらっしゃいます。もちろん水分補給は大切ですが、必要以上に飲めば、当然作られる尿の量も増え、トイレの回数も増えてしまいます。特に、コーヒーや緑茶などカフェインを多く含む飲み物は利尿作用が強く、飲んだ量以上の尿を出そうと身体を刺激してしまいます。

【適切な飲水量は？】 一般的に言われている適切な1日の飲水量は体重1キログラム当たり20～30ミリリットル程度です。体重50キログラムなら、約1～1.5リットルですが、年齢や性別、季節、日々の活動量などに合わせて増減が必要になります。心不全・腎臓病などで水分制限がある方、利尿薬内服中の方は主治医の指示を優先にご相談ください。

「泌尿器科の検査は痛そう、恥ずかしそう」という不安を解消するために、当院での基本的な診察の流れをご紹介します。

【詳細な問診】 まずは、どのような時に困るのか、お薬の履歴、生活リズムなどを伺います。また排尿に関する質問票も用意しており、症状の強さを点数化し、分かりやすく評価しています。実はこれらの「お話」「質問票」が一番重要です。

【尿検査】 尿の中に血が混ざっていないか、炎症が起きていないか、などを調べ、原因となる病気を判別することができます。

【超音波（エコー）検査】 お腹の上に検査用ゼリーを塗って、小さな機械を当てる画像検査です。膀胱の状態、前立腺の大きさ、排尿後にどれくらい尿が残っているか（残尿量）などを正確に知ることができます。

【排尿日誌（セルフチェック）】 ご自宅で「いつ、どのくらいの量の水分を摂り、いつ、どれくらいの量の尿が出たか」を数日間記録していただくものです。これを見るだけで、頻尿の原因が「膀胱の容量」にあるのか「尿の作りすぎ」にあるのかが一目で分かります。

私たちは、皆さんの「お話」と「痛くない検査」を何より大切にしています。

夜中に何度も起きることは、単に眠たいだけではなく、暗い室内での転倒・骨折のリスクを高めます。また、日中の頻尿による外出控えは、筋力の低下や社会的孤立を招くこともあります。「たかがトイレ」と侮ってはいけません。

近年、頻尿や夜間頻尿を改善するお薬は非常に進化しており、体質や原因に合わせた選択が可能です。生活習慣のちょっとした工夫（塩分を控える、夕方に足を上げてむくみを取るなど）を組み合わせるだけで、生活の質の向上が期待できます。

一人で悩まず、まずは「相談」から始めてみませんか？　皆さんの健やかな毎日を全力でサポートします。

【次回予告】 第３回は、中高年の男性からご相談いただくことの多い「前立腺肥大症」について詳しくお話しします。「尿の勢いが以前と違う」「出すのに時間がかかるようになった」といった、年齢とともに現れる身体の変化。その原因や、日常生活で注意して欲しいこと、治療法などをお伝えする予定です。